人工耳蜗的基础知识
编辑：2022-03-14 10:29:55
一. 听觉系统的解剖
人耳由外耳、中耳、内耳三部分组成。
1.外耳包括耳廓与外耳道，主要的作用是收集声波;
2.中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突四部分，主要作用是将声音传导至耳蜗;
3.内耳又称迷路，包括前庭、半规管、耳蜗三部分，主要作用将声音转换为神经密码 。
二. 正常听觉系统是如何听到声音的?
在正常的聆听过程中，声波穿过外耳道，震动鼓膜。引起鼓膜和中耳内的三块听小骨的振动。这种振动引起内耳或耳蜗内的液体产生波动，从而使成千上万的被称为毛细胞的微小听觉神经细胞产生电信号。这种电信号顺着听神经传入大脑，在大脑中转化成有意义的信息。
三.听力障碍的类型
分为三种：传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋
1. 传导性耳聋是声音不能有效的通过外耳、鼓膜、听小骨传导至内耳。这种听力障碍采用内科或手术往往有效。
2. 感音神经性耳聋也称为神经性耳聋，这种听力障碍是由于内耳(耳蜗)或从内耳到大脑的神经通道受到损害。感音神经性聋是的，至今没有办法。
3. 混合性耳聋是传导的通道(外耳和中耳)和内耳(耳蜗)或听神经都有问题。
四.如何干预
佩戴助听器和人工耳蜗
五.什么是人工耳蜗?
人工耳蜗是一种高科技的电子装置，可以完全替代受损的内耳毛细胞，它可以将外界的声音转化为神经电脉冲信号，绕过听觉系统里坏死的毛细胞，直接刺激听觉神经的螺旋神经节，将讯息传递到大脑.在听力损失严重的情况下，人工耳蜗是耳聋患者的希望和选择.
六. 耳蜗的基本原理
l 人工耳蜗绕过了内耳受损的或缺失的感音结构而通过与声信号等同的电流直接刺激听神经
l 大多数的耳聋人士都有充足的残余螺旋神经节细胞接受有效的刺激
七. 耳蜗的组成部分
植入部分 -天线和磁铁 -言语处理器 -导线 -线圈和磁铁
体外部分 -接收刺激器 -蜗外电极 -蜗内电极序列
九.人工耳蜗是如何工作的
下列的程序简单介绍人工耳蜗的工作过程：
(1) 麦克风接收声音。
(2) 信息传到言语处理器。
(3) 言语处理器将声音进行数码化、滤波、编码等处理。
(4) 将编码讯号经导线送到传输线圈。
(5) 传输线圈将编码讯号通过无线电传送到皮下的接收/刺激器。
(6) 接收/刺激器对编码讯号进行译码。
(7) 电子讯号被送到在电极系列特定的位置，刺激耳蜗内的神经纤维。
(8) 讯号经听觉神经传到大脑，产生听觉。
人工耳蜗的植入和调试
一、术前评估的概况
1. 听力学评估
主观检查
纯音测听 PTA 小儿测听 PA VRA BOA 言语测听
客观检查
脑干诱发电位 40Hz诱发电位 耳声发射 声导抗
2. 影像学评估 CT检查 核磁检查
3. 心理因素的考虑
手术的患者和家长要有一个合理的期望值
手术
l 手术需要2至3小时,恢复需要数天
l 乳突骨钻一凹陷以便放置植入物的主要部分
l 行乳突凿开术、后鼓室进路和耳蜗开窗术
l 电极系列经乳突和面神经隐窝插向耳蜗
l 电极系列经圆窗前下方的钻孔进入耳蜗的鼓阶
调试
• 开机调试约在手术后4到6星期
• 调试时言语处理器需连接设有调试软件的电脑
• 在每一个人耳蜗的电极，听力学家会使用软件
• 提供电流刺激听神经，根据小孩可听到：
– 小的声音设定为听阈值;
– 而舒适的声音设定为舒适值，
– 从而设定小孩的聆听程序
• 听力学家通过患者的行为反应才能
• 设定听阈值和舒适值
术后康复的重要性
1. 开机的前三个月是听觉能力培养的关键阶段
2. 家长和老师配合的重要性，家长是孩子的的老师。
接受人工耳蜗植入的标准
人工耳蜗可以帮助各种年龄的患者，包括先天性耳聋和后天性耳聋的患者。当患者患有重度和深重度耳聋、助听器不能奏效时，就可考虑接受人工耳蜗植入。对于深度耳聋的患者，特别是对儿童，应尽早接受人工耳蜗的植入，以缩短耳聋的时间，抓住学习语言的黄金时期，以获得更好的康复效果。如果一个听损孩子从出生六个月起即佩戴适当的助听设备，则到三岁时该孩童的语言认知和沟通等各项能力均与正常听力孩子无异。
儿童植入者的选择标准
1. 双耳重度或深度感音神经性耳聋
2. 助听器及其他助听装置无效或听力改善有限
3. 无手术禁忌症
4. 具有改善听力的强烈愿望
5. 家庭的支持
6. 有对人工耳蜗的正确认识和适当的期望值
7. 有一套完整的听力语言康复教育计划
手术的禁忌症
人工耳蜗是通过电刺激听神经而使病人感知声音，主要适合耳蜗性耳聋，不适合蜗后性耳聋;听力损失的程度为重度和极重度耳聋。
目前人工耳蜗植入术的禁忌症应有以下几点：
1. 耳蜗及听神经的因素，从影像学角度认为，人工耳蜗禁忌症为耳蜗完全缺失和内听道的严重狭窄。虽然耳蜗畸形但耳蜗仍然存在就不是手术的禁忌症。但使认为内听道的直径如不足2毫米是人工耳蜗的禁忌症，因为内听道内很可能缺失听神经和前庭神经。
2. 中耳感染因素
对化脓性中耳炎病人，植入电极会把病灶带入内耳，这是非常危险的。如要植入耳蜗需先彻底清楚，术后6个月后再考虑手术。
3. 耳蜗骨折：
耳蜗骨折很可能损坏耳蜗神经导致耳蜗植入失效 。
4. 神经病
电刺激可能刺激大脑皮层，对精神病人有加重病症的可能 。
5. 其他外科常见的禁忌症也不考虑做耳蜗手术。
哪些因素会影响人工耳蜗植入后的效果
1.耳聋时间的长短 2.发生耳聋时的年龄3.手术植入时的年龄4.至聋的原因5.内耳听神经纤维的情况6.对获得或恢复听力的渴望程度7.期望值8.康复训练的情况
